Hidrotubação

O que é Hidrotubação? Dr. Raul Nakano Explica!

Entenda o que é este tratamento, possíveis indicações e cuidados relacionados ao procedimento de hidrotubação neste vídeo exclusivo preparado especialmente pelo Dr. Raul Nakano. Assista o vídeo e continue lendo o conteúdo, para entender melhor o que é a hidrotubação, a indicação e o passo a passo do tratamento.

Melhorando a Permeabilidade das trompas

O procedimento da Hidrotubação apresenta-se com diferentes tipos de composição química: desde a passagem de um simples soro fisiológico, até outras possibilidades, como, por exemplo, anti-inflamatórios, corantes (azul de metileno), soluções salinas, antibióticos, meios de cultura embrionários ou meios tamponados. Além do tratamento, também é possível usar a hidrotubação como complemento (ex: pós cirurgia tubária) ou ainda utilizar para diagnóstico (cromotubagem intra laparoscópica).

A Hidrotubação teve sua utilização como alternativa menos complexa de procedimento ginecológico para casos de aderência ou inflamanção crônica tubária, a partir do diagnóstico obtido através do exame radiográfico chamado de Histerossalpingografia.

Além disso, antes do advento da Fertilização In Vitro (FIV), utilizava-se a Hidrotubação de forma ampla.

Conheça o procedimento

Histórico da Hidrotubação

A Hidrotubação é uma técnica clássica muito difundida e utilizada nas décadas de 60 e 70, quando ainda as técnicas de Fertilização In Vitro não existiam ou mesmo ainda estavam “engatinhando” e não tinham resultados tão satisfatórios como nos dias de hoje.

O tratamento tinha seu uso de forma ampla no pós-operatório em uma época onde frequentemente utilizavam-se as microcirurgias tubárias, tais como, salpingoplastia, salpingostomia, salpingolise, ooforoplastia, oofolise, lise de aderências peritubárias e pélvicas, amplamente indicadas.

Casos aplicavéis

Indicação da Hidrotubação

Durante a laparoscopia faz-se o diagnóstico da Hidrotubação (também conhecida como Cromotubagem) que tem como intenção diagnosticar a situação das trompas intracirurgicamente.

Estuda-se o volume inicial necessário para vencer a resistência da cavidade uterina e tubária, que se inicia cerca de 3 ml após o início da infusão do líquido.

Estuda-se a Lateralidade, isto é, analisa-se qual a trompa que deixa transbordar primeiro o líquido com corante durante o exame com Laparoscopia Diagnóstica. Muitas vezes a passagem é simultânea, demonstrando bom nível pressórico na passagem.

Quando uma das trompas (ou as duas) estão inflamadas ou bloqueadas, o nível pressórico necessário para vencer a resistência da(s) trompa(s) pode estar aumentado.

Como comentado anteriormente, no passado, utilizou-se muito a hidrotubação como complementação das cirurgias tubárias para evitar a reobstrução das trompas aderidas/inflamadas. Também utilizava-se como tratamento complementar pós-cirurgias Vídeo-Laparoscópicas ou Laparotômicas em pacientes mais jovens (menos de 30 anos) que realizaram:

• Salpingoplastia (recuperação e/ou recolocação cirúrgica de trompa obstruída ou semi-obstruída liberando as aderência);
• Salpingostomia (recuperação cirúrgica de trompa obstruída permitindo a reabertura do orifício tubário)
• Salpingólise (retirada de aderência tubária);
• Ooforoplastia (reconstituição e/ou recolocação cirúrgica do ovário em sua topografia original com ou sem a retirada de aderência ovariana);
• Fimbrioplastia (reconstituição e/ou recolocação cirúrgica da fímbria tubária com ou sem a retirada de aderência fimbrial e/ou peri-fimbrial);
• Ooforólise (retirada de aderência ovariana e ou peri ovariana);
• Lise de Aderência Peritubária (retirada de aderência peritubária).

procedimento

Tipos de Hidrotubação

O resultado do procedimento de hidrotubação tende a variar de acordo com o grau de comprometimento, dependendo do tipo de inflamação existente nas trompas, existem três tipos de comprometimento e que se dividem assim:

• Aderência Tubário Reversível e Fugaz: Impede a gravidez, mas não chegou a lesar o epitélio interno das trompas. Se desfaz com a pressão do contraste utilizado no exame de histerossalpingografia. Isto explica os casos de gestações que acontecem nos meses logo após os exames e considerados normais.
• Aderência Tubária Reversível e Frouxa: Não se desfaz com a ação mecânica da pressão exercida no exame de histerossalpingografia, mas pode reverter-se com o uso de medicamentos contidos na hidrotubação. O tecido inflamatório é frouxo permitindo a ação da medicação anti-inflamatória. Nestes casos pode haver dano de parte do epitélio no interior das trompas com possível comprometimento dos cílios internos, que são medicados para tentar recuperá-los, utilizando medicamentos para recuperação do estado de normalidade.
• Aderência Tubária Firme ou Aderência Densa (Irreversível): Ocorre como sequela de processo inflamatório que gerou tecido de reparação denso, rico em fibrina e tecido conjuntivo denso. Não é suscetível a ação da medicação anti-inflamatória, portanto nestes casos a hidrotubação se mostra ineficiente, sendo indicado então a Fertilização In Vitro.